Hiperlipoproteinemia și manifestările reumatologice
Hiperlipoproteinemia crește riscul cardiovascular, dar poate cauza și probleme musculoscheletale notabile. Aceasta include dureri tendon-articulare, xantoame, tenosinovită, sindrom de tunel carpian sau limitarea mobilității. Uneori, manifestările reumatologice sunt primul indiciu al tulburării lipidice, oferind oportunitate pentru tratament precoce și prevenirea complicațiilor.
Ce este hiperlipoproteinemia?
Hiperlipoproteinemia reprezintă creșterea concentrațiilor plasmatice ale lipoproteinelor care transportă colesterolul și trigliceridele. Poate fi primară, genetică, ca în hipercolesterolemia familială, sau secundară, în diabet, hipotiroidism, obezitate sau consum excesiv de alcool. Excesul de lipide circulante se depune în tendoane, burse și piele, formând xantoame galbene bogate în esteri de colesterol. Acestea pot modifica mecanica tendonului, induce inflamație locală și durere, ducând la limitări funcționale progresive.
De ce apar manifestări reumatologice?
Tendoanele și alte structuri conjunctive au un circuit lent. Colesterolul LDL crescut se depune în acestea, formând xantoame tendinoase. Depunerile cresc volumul și rigiditatea tendonului, alterează proprietățile mecanice și favorizează microtrauma, inflamația și durerea. Astfel, pacienții se pot prezenta la reumatolog cu plângeri musculoscheletale inițiale.
Xantoame tendinoase
Xantoamele sunt noduli fermi, nedureroși, localizați tipic la tendonul lui Ahile, extensorii mâinii, tendonul rotulian sau triceps. Ele se asociază frecvent cu hipercolesterolemia familială, dar pot apărea și în alte dislipidemii. În forme severe, xantoamele apar precoce și voluminoase. Ele semnalează frecvent risc cardiovascular, astfel recunoașterea clinică este esențială. Xantoamele pot provoca durere, rigiditate matinală sau senzația de „cordaj” tensionat. Tenosinovita poate preceda îngroșarea cronică, determinând pacienții să consulte medicul.
Xantoame eruptive și hipertrigliceridemia
Xantoamele eruptive sunt papule galben-roșiatice, pruriginoase, apărute brusc pe fese, spate și extensori. Ele indică hipertrigliceridemie severă și pot provoca pancreatită acută. Reumatologul sau dermatologul poate accelera diagnosticarea și inițierea terapiei.
Inflamația și durerea articulară
Inflamația metabolică indusă de lipide poate amplifica simptome reumatologice. Excesul de lipide poate exacerba inflamația locală la tendoane și bursă, crescând durerea și limitarea funcțională.
Semnale clinice pentru suspiciune de hiperlipoproteinemie
Noduli la tendoane, dureri la mers sau încărcare, leziuni papuloase eruptive galben-roșiatice, istoric familial de dislipidemie, infarct sau moarte prematură. Sindrom de tunel carpian, tenosinovite recurente, bursite neobișnuite. Semne sistemice: arc cornean prematur, xantelasme, obezitate, diabet, hipotiroidism. Prezența acestor semnale justifică evaluarea lipidică completă.
Confirmarea hiperlipoproteinemiei
Examen clinic evidențiază noduli tendinoși și leziuni cutanate. Ecografia arată îngroșare hipoecogenă a tendonului, RMN documentează depunerea lipidică și inflamația. Profil lipidic: LDL-C, non-HDL, trigliceride, Lp(a) dacă este necesar. În hipertrigliceridemie severă, se urmărește scăderea rapidă a trigliceridelor pentru prevenirea complicațiilor. Diagnostic diferențial include CTX, sitosterolemia sau hiperlipoproteinemia de tip III.
Impact funcțional și biomecanic
Depunerea de lipide alterează viscoelasticitatea tendonului. Tendoanele cu xantoame au tensiune mai mare și elasticitate redusă. Aceasta predispozează la durere, microleziuni și recuperare lentă. Tratamentul local poate fi doar parțial eficient dacă dislipidemia nu este corectată.
Hiperlipoproteinemia și scheletul axial
Datele privind legătura cu durerea de spate sau spondilopatii sunt limitate. Mediul pro-inflamator poate întreține inflamația la nivelul enteselor. Tratarea timpurie a hiperlipoproteinemiei poate proteja sistemul musculoscheletal.
Lipoproteina(a) și țesuturile conjunctive
Nivelele crescute de Lp(a) accelerează procese calcifice și afectează structurile conjunctive și cartilaginoase. Evaluarea Lp(a) poate fi utilă pentru risc cardiovascular și integritatea țesuturilor.
Managementul manifestărilor reumatologice
Control agresiv al profilului lipidic: statine, ezetimib, inhibitori PCSK9. Reducerea trigliceridelor: dietă hipolipidică, fibrate, Omega-3, insulină sau afereză în cazuri severe. Tratament local: repaus, kinetoterapie, AINS pe termen scurt, infiltrații cu prudență, orteze sau încălțăminte adecvată. Intervenție chirurgicală doar în cazuri selectate, pentru excizia xantoamelor voluminoase.
Stil de viață și prevenție
Dietă mediteraneeană, activitate fizică regulată, adaptată la toleranța tendonului. Scăderea ponderală reduce inflamația și solicitarea mecanică. Somn și reducerea stresului optimizează percepția durerii și recuperarea.
Aspecte ce pot mima sau agrava tabloul
Miopatie indusă de statine, hipotiroidism, diabet, boli genetice rare (CTX, sitosterolemie) pot agrava sau mima simptome musculoscheletale.
Concluzie și recomandări
Noduli pe tendoane, îngroșarea tendonului lui Ahile sau erupții papuloase galbene necesită evaluare medicală. Manifestările reumatologice pot semnala hiperlipoproteinemie semnificativă. Intervenția timpurie și controlul lipidelor protejează musculoscheletul și inima. Diagnosticul corect necesită consult și investigații de specialitate. Programările se pot face prin platforma DOC-Time, începând cu medicină internă sau specialist reumatologie.
